Reforma Social de la Salud

Dr. Edward Cruz Sánchez Director General de la Dirección General de Salud de la Personas (DGSP) Ministerio de Salud. Médico Cirujano con maestría en Salud Pública con amplia experiencia en el Sector Salud.

La promulgación de la Ley Marco de Aseguramiento Universal en Salud, es un reto importante que no ha tenido el país desde hace 20 ó 30 años, marcando el inicio de la gran reforma de salud para el Perú.

Estamos hablando de una verdadera reforma de la salud, pero sobre todo de que ésta llegará a todos los peruanos, sin distinción alguna. Con la promulgación de la Ley Marco consolidamos el aseguramiento universal y ahora lo que nos toca es establecer el Plan Esencial de Aseguramiento en Salud (PEAS) y la implementación del Plan Piloto. Afirmó el ministro de Salud, Oscar Ugarte.

El detalle del proceso de implementación nos explica Edward Cruz Sánchez, director general de Salud de las Personas del Ministerio de Salud (MINSA).

El aseguramiento, busca ampliar o desarrollar el aseguramiento universal en salud de un sistema de salud segmentado y fragmentado, por la vía del desarrollo del aseguramiento público. La lógica es básicamente que todo ciudadano en el Perú tenga coberturado su riesgo de salud con algún fondo de aseguramiento, y que el prestador garantice el derecho del acceso a la salud, otro punto importante de la Ley es hacer obligatorio el aseguramiento; el segundo objetivo es extender la cobertura de atención de salud a todos los ciudadanos; tercero busca incrementar los beneficios, la cantidad de prestaciones que se le dan hoy en día en relación a lo que se plantea el PEAS, y finalmente ejercer el rol de protección financiera en el sector salud en el entendido de que existe un grupo de enfermedades catastróficas que cuando el ciudadano gasta del bolsillo lo lleva a condición de pobreza y extrema pobreza. Es necesario a través del aseguramiento ejercer ese rol de protección financiera.

Importancia del Plan Esencial
“El Plan, es el conjunto de prestaciones mínimas que todo ciudadano debe recibir de su fondo de aseguramiento, el cual paga a través de su empleador, su bolsillo o lo subsidia el Estado. Cualquier ciudadano en el país podrá obligar a los prestadores a cumplir con los servicios mínimos, que establece el PEAS”, sostiene el Dr. Edward Cruz.

De igual forma enfatiza que para establecer el listado de las prestaciones, se tomará en cuenta cuatro criterios, que permitirán  mejorar la salud de la gente; algunas serán preventivas y otras recuperativas.   
“Tenemos un listado de 149 condiciones y cerca de 1,040 diagnósticos específicos.  Con este criterio resolveremos la carga del 65% de enfermedades”.

“Otro criterio es la protección financiera. Hemos seleccionado un conjunto de condiciones que tienen alto costo, en promedio más de 1,000 a 1,500 soles en una sola prestación, que si  la gente gasta de su bolsillo se desplaza a una condición de pobreza, es por ello que esta reforma es una reforma social importante”, señala Cruz.
Otro criterio es la salud pública, se ha tomado en cuenta enfermedades que por su magnitud afectan a todo el país como la TBC, la malaria, el VIH, etc. Y el último criterio es garantizar la atención en primer, segundo y tercer nivel.

Actualmente el PEAS, esta en fase de validación social con colegios profesionales, sociedades científicas y representantes de la sociedad civil para recibir algunos aportes que luego serán aprobadas mediante Decreto Supremo.

Plan Piloto
En paralelo al establecimiento del PEAS, el MINSA ha iniciado el piloto que incluye zonas que estan entre el quintil uno o dos de pobreza  y en los gobiernos locales que han desarrollado proyectos piloto de transferencia en salud y hayan formado mancomunidades y tengan voluntad en apoyar este proceso. En función a esta lógica de pobreza se ha seleccionado toda la región de Apurímac, Ayacucho y Huancavelica, y en función al criterio de pobreza y la formación de mancomunidades, se ha seleccionado en La Libertad la provincia de Sánchez Carrión, en Lambayeque el distrito de Salas, en Piura toda la zona de Bajo Piura, donde hay ocho gobiernos locales y en San Martín a la mancomunidad de Bajo Huallaga, donde hay cinco gobiernos locales. En toda esta zona piloto existe una población de cerca de 1 millón 600 mil habitantes.

Según Edward Cruz, el requerimiento planteado al MEF para ejecutar el plan piloto en este año es de S/.140 millones. “Adicionalmente, hay una inversión que hacer en infraestructura, equipamiento y recursos humanos, que estamos negociando con el MEF”. Enfatiza.

La meta, básicamente, es dar cobertura a cerca de 12 millones de pobladores que estan en pobreza.
En las zonas piloto no tienen accesos al Seguro Integral de Salud (SIS) un 25% a 30%, la primera meta planteada por el MINSA es extender el SIS al 100% de esta población.

Definitivamente el aseguramiento como muchos de los proceso trae consigo una serie de reformas de gestión y necesita que todos participen activamente a fin de mejorar la calidad de los servicios de salud.